蛛网膜下腔出血，如何区分自发与外伤性？

在临床实践中，蛛网膜下腔出血（SAH）是一种紧急且复杂的神经系统疾病，其症状包括剧烈头痛、意识障碍及脑膜刺激征等，严重时可危及生命，SAH的病因多样，其中自发性和外伤性是两大主要类型，两者在诊断、治疗及预后上存在显著差异。

如何区分自发与外伤性蛛网膜下腔出血？

1、病因鉴别：自发性SAH多由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压脑出血等血管病变引起，无明确外伤史；而外伤性SAH则有明确的头部外伤史，如车祸、跌落等，由外力直接作用于头部导致。

2、临床表现：虽然两者均表现为头痛、意识障碍等症状，但自发性SAH的头痛往往更为剧烈且持续，可伴有恶心呕吐；外伤性SAH的头痛则与外伤程度相关，可能伴有意识丧失或短暂昏迷，自发性SAH患者可能无明显的神经系统定位体征，而外伤性SAH则可能伴随脑挫裂伤、颅骨骨折等表现。

3、影像学检查：CT扫描是首选的初步检查手段，自发性SAH可见脑沟、脑池内高密度出血影；而外伤性SAH则可能因颅骨骨折导致脑脊液外流，CT上可能仅表现为脑实质内或硬膜下血肿，需进一步行MRI或DSA（数字减影血管造影）以明确病因。

4、治疗原则：自发性SAH需紧急处理原发血管病变，如手术夹闭动脉瘤或介入栓塞治疗；外伤性SAH则需根据伤情进行综合治疗，包括颅内压管理、神经保护及康复治疗等。

准确区分自发与外伤性蛛网膜下腔出血对于指导临床治疗、评估预后具有重要意义，医生在诊断时应综合考虑患者病史、临床表现、影像学检查及实验室检查结果，必要时进行多学科会诊，以制定最合适的治疗方案。